Art. 23h – ustawa z dnia 24 września 2010 r. o ewidencji ludności (Elementy wniosku o zastrzeżenie lub cofnięcie zastrzeżenia numeru PESEL; Zakres danych we wniosku o zastrzeżenie numeru PESEL złożonym na podstawie art. 23f ust. 1 pkt 1)

1. Wniosek o zastrzeżenie albo cofnięcie zastrzeżenia numeru PESEL, o którym mowa w art. 23e ust. 2 pkt 2, zawiera:

1) numer PESEL;

2) nazwisko i imię (imiona);

3) adres poczty elektronicznej lub numer telefonu komórkowego;

4) własnoręczny podpis wnioskodawcy albo adnotację o przyczynie braku podpisu;

5) nazwisko i imię (imiona) oraz rodzaj, serię i numer dokumentu tożsamości opiekuna prawnego lub kuratora;

6) nazwisko i imię (imiona), rodzaj, serię i numer dokumentu tożsamości pełnomocnika oraz uzasadnienie okoliczności, o których mowa w art. 23e ust. 4;

7) informację o wyrażeniu zgody na przekazanie danych do rejestru danych kontaktowych osób fizycznych.

2. Wniosek o zastrzeżenie numeru PESEL, o którym mowa w art. 23f ust. 1 pkt 1, zawiera dane, o których mowa w ust. 1 pkt 1, 2 i 4–6.